本通知說明有關您的醫療資訊可能如何被使用和揭露，以及您如何取得這些資訊。請仔細閱讀。 本通知來自 Balanced Living Therapy LLC，地址為 7500 212th Street SW, Suite 205, Edmonds, WA 98026。自 2026 年 11 月 1 日起生效。這份通知涵蓋您的健康資訊，也包括您的藥物使用障礙治療紀錄，這些紀錄根據一項名為 42 CFR Part 2（簡稱 Part 2）的聯邦法律有額外保護。您隨時可以向我們索取這份通知的紙本。
您的權利
當涉及您的健康資訊時，您擁有某些權利。本節說明您的權利，以及我們協助您的部分責任。
取得您的醫療紀錄電子或紙本副本
您可以要求查看或取得我們持有的您的醫療紀錄和其他健康資訊的電子或紙本副本。請向我們詢問如何申請。
我們會在您提出申請後通常 30 天內提供您的健康資訊副本或摘要。我們可能會收取合理、以成本為基礎的費用。
要求我們更正您的醫療紀錄
如果您認為我們持有的您的健康資訊有錯誤或不完整，您可以要求我們更正。請向我們詢問如何申請。
我們可能會拒絕您的申請。如果我們拒絕，會在 60 天內以書面說明原因。
要求保密聯絡
您可以要求我們用特定的方式聯絡您，例如打到您的住家電話或辦公室電話。您也可以要求我們將郵件寄到不同的地址。
對於所有合理的要求，我們都會同意。
要求限制我們的使用或分享
您可以要求我們不要用於治療、付款或我們的營運目的而使用或分享某些健康資訊。我們不一定要同意您的要求。如果這會影響您的照護，我們可能會拒絕。
如果您自費全額支付某項服務或醫療項目，您可以要求我們不要將該資訊提供給您的健康保險公司用於付款或我們的營運。我們會同意，除非法律要求我們分享該資訊。
取得我們曾經分享資訊對象的清單
您可以要求我們提供一份清單（稱為會計）列出您申請日前六年內我們曾經分享您健康資訊的情況。清單會說明我們分享給誰以及原因。
我們會列出所有分享的情況，除了治療、付款和醫療營運相關的分享，以及某些其他分享，例如您要求我們做的事情。我們每年會免費提供一份清單。如果您在 12 個月內再申請一次，我們可能會收取合理、以成本為基礎的費用。
您的藥物使用障礙紀錄有關於揭露清單的特殊規定，請參閱下方有關 Part 2 紀錄的章節。
取得本隱私權通知副本
即使您同意以電子方式取得本通知，您也可以隨時要求紙本副本。我們會盡快提供給您。
選擇代理人代表您行使權利
如果您已授權某人醫療委託書，或有人是您的法定監護人，該人可以行使您的權利並就您的健康資訊做決定。
在我們依照他們的要求行動前，會確認該人有這項權限並能代表您。
權利受損時提出申訴
如果您認為我們侵犯了您的權利，您可以提出申訴。如何申訴請見本通知最後一節。我們不會因您提出申訴而報復您。
您的選擇
對於某些健康資訊，您可以告訴我們您的分享選擇。如果您對下列情況下我們如何分享您的資訊有明確偏好，請和我們談談。告訴我們您的想法，我們會依照您的指示辦理。
您可以告訴我們：
- 與您的家人、親密朋友或其他參與您照護的人分享資訊。
- 在災難救援情況下分享資訊。
如果您無法告訴我們您的偏好，例如您失去意識，我們可能會在認為對您最有利的情況下分享您的資訊。我們也可能在需要減輕嚴重且迫切的健康或安全威脅時分享您的資訊。
對於您的藥物使用障礙紀錄，Part 2 可能會進一步限制這類分享。請參閱下方有關 Part 2 紀錄的章節。
在下列情況下，除非您書面同意，我們絕不會分享您的資訊：
- 行銷用途。
- 資訊銷售。
- 大多數心理治療筆記的分享。
我們的使用與揭露
我們會依本節所述方式使用和分享您的健康資訊。如果其他法律（如 Part 2）對於使用或分享的限制比主要的聯邦健康隱私法（HIPAA）更嚴格，我們會遵循較嚴格的法律。在為這些目的分享您的資訊前，我們必須符合許多法律規定。
治療您
我們可以使用您的健康資訊，並與其他治療您的專業人員分享。
舉例：治療您的專業人員向另一位治療您的專業人員詢問您的整體健康狀況。
經營我們的機構
我們可以使用和分享您的健康資訊來經營我們的診所、提升您的照護品質，以及在必要時聯絡您。
舉例：我們使用您的健康資訊來管理您的治療和服務。
我們使用 TherapyNotes（我們的電子健康紀錄和客戶入口網站）以及 Microsoft 365 處理紀錄和電子郵件。這兩家公司都已與我們簽署商業夥伴協議，要求他們保護您的資訊。
為您的服務請款
我們可以使用和分享您的健康資訊，向健康保險公司或其他機構請款並取得付款。
舉例：我們將您的資訊提供給您的健康保險公司，以便支付您的服務費用。
協助公共衛生與安全事務
我們可以在下列情況下分享您的健康資訊：
- 預防疾病。
- 協助產品召回。
- 回報藥物不良反應。
- 回報疑似虐待、忽略或家庭暴力。
- 預防或減輕對任何人健康或安全的嚴重威脅。
進行研究
我們可以為健康研究使用或分享您的資訊。
遵守法律
如果州或聯邦法律要求，我們會分享您的資訊。這包括在美國衛生及公共服務部要求下，證明我們遵守聯邦隱私法時的分享。
回應器官和組織捐贈請求
我們可以將您的健康資訊提供給器官採集組織。
與驗屍官或殯葬業者合作
當有人過世時，我們可以與驗屍官、法醫或殯葬業者分享健康資訊。
處理勞工賠償、執法及其他政府要求
我們可以使用或分享您的健康資訊：
- 處理勞工賠償申請。
- 為執法目的或與執法人員合作。
- 與健康監督機構合作，進行法律授權的活動。
- 處理特殊政府職能，如軍事、國家安全和總統維安服務。
回應訴訟和法律行動
我們可以在收到法院命令、行政命令或傳票時，分享您的健康資訊。
需要您書面同意的使用與分享
我們只有在取得您的書面同意後，才會進行其他資訊的使用與揭露。本節說明何時需要您的同意，以及哪些情況是禁止的。
何時需要您的書面同意
大多數心理治療筆記的分享、行銷及資訊銷售都需要您的書面同意。任何未在本通知中說明的使用或分享也需要您的書面同意。如果您同意後又改變主意，隨時可以書面通知我們撤回同意。
生殖健康照護：我們不能做的事
我們不能使用或分享您的健康資訊來調查或懲罰任何人僅僅因為尋求、獲得、提供或協助生殖健康照護。我們也不能用來識別任何人以達到這個目的。只要該照護在當地合法，或聯邦法律保護、要求或允許，就適用這個規定。這涵蓋許多協助方式，例如接受照護、提供照護、支付費用、諮詢或協助他人獲得照護。
舉例：某機構要求我們提供紀錄以調查某人接受合法生殖健康照護。我們不會提供這些紀錄。
生殖健康照護：何時需要簽署聲明
有時有人要求我們提供可能與生殖健康照護有關的紀錄，例如健康監督、法院或行政案件、執法或驗屍官申請。在我們分享任何資訊前，必須先取得申請人的簽署聲明（稱為 attestation）。聲明中必須說明該申請不是為了禁止的目的，並列出所需資訊、申請人及接收人。聲明還必須警告，若有人明知違法取得或分享健康資訊，可能會面臨刑事處罰。
舉例：執法人員要求與生殖健康照護有關的紀錄。我們不會在取得簽署聲明前分享。
接收人再次分享您的資訊
當我們根據本通知分享您的健康資訊時，接收人可能會再次分享。如果該接收人不受 HIPAA 規範，您的資訊可能不再受 HIPAA 保護。
藥物使用障礙紀錄的額外規定
Part 2 為藥物使用障礙治療紀錄增加了規定。這些規定在下一節說明，包括在法律案件中使用紀錄的限制，以及有關經同意分享紀錄的規則。
藥物使用障礙紀錄（42 CFR Part 2）
Balanced Living Therapy LLC 的隱私權實務通知
本通知說明：
- 有關您的健康資訊如何被使用和揭露
- 您對健康資訊的權利
- 如果您的健康資訊隱私或安全受到侵犯，或您的資訊權利受到侵犯，如何提出申訴
您有權取得本通知的副本（紙本或電子檔），並可隨時與我們的隱私權專員 JESSE DUNN 聯絡，電話 (425) 977-4988，電子郵件 frontdesk@balancedlivingtherapy.com，如有任何疑問歡迎洽詢。
我們提供藥物使用障礙治療。聯邦法律保護藥物使用障礙患者紀錄的機密性。本節說明我們如何使用和分享這些紀錄，以及您的權利。
我們如何使用和分享這些紀錄
我們會依上方章節所述，為治療、付款和醫療營運目的使用和分享您的藥物使用障礙紀錄。Part 2 及其他法律可能比 HIPAA 有更嚴格的限制，遇到這種情況我們會遵循較嚴格的規定。未經您書面同意，Part 2 只允許我們在下列情況下使用或分享這些紀錄：
- 在醫療緊急狀況下提供給醫療人員。
- 依 Part 2 規定條件下用於研究。
- 由同意遵守 Part 2 限制的人員進行我們計畫的審核和評估。
- 依符合 Part 2 規定的法院命令。
- 回報在我們場地或針對我們員工發生或威脅發生的犯罪。
- 依州法律要求回報疑似兒童虐待或忽略。
- 依州法律要求回報您的死因。
- 提供不具名資訊給公共衛生機關。
- 提供協助我們營運且書面同意遵守 Part 2 限制的商業夥伴或合格服務機構。
- 以不具名形式提供。
您可以給我們一份書面同意，涵蓋未來所有治療、付款和醫療營運的紀錄使用和分享。
何時需要您的書面同意
對於 Part 2 未允許的使用和分享，我們需要您的書面同意。例如：在我們告知您的雇主您正在接受我們治療前，必須取得您的書面同意。
對於本通知未說明的紀錄使用和分享，我們僅在取得您的書面同意後才會進行。您可以依 42 CFR 2.31 和 2.35 的規定撤回您的書面同意。請向我們詢問如何辦理。
法律程序
- 除非您有明確書面同意或法院命令，您的紀錄或有關內容的證詞不會在任何民事、行政、刑事或立法案件中被使用或揭露。
- 法院只有在通知您或紀錄持有人，並給予依法應有的陳述機會後，才能命令使用或揭露您的紀錄。
- 法院命令必須附有傳票或類似法律要求，強制我們在使用或揭露紀錄前提供。
這也適用於我們從其他 Part 2 計畫收到的藥物使用障礙紀錄，以及有關內容的證詞。
經您同意分享後的再次傳遞
如果您同意為治療、付款或醫療營運目的分享紀錄，接收您的紀錄的機構、受規範單位或商業夥伴可以在 HIPAA 允許的範圍內再次分享，無需再取得您的同意。
您對這些紀錄的權利
- 您可以要求我們限制您同意的治療、付款和醫療營運相關分享。此權利載於 42 CFR 2.26。
- 您可以要求我們不要將您全額自費支付的服務紀錄提供給您的健康保險公司。我們會依 HIPAA 處理。
- 您可以依 42 CFR 2.25 要求我們提供過去三年內 Part 2 電子紀錄的揭露清單。對於其他經您同意的分享，您可以要求符合 HIPAA 規定的會計清單。
- 您可以依 42 CFR 2.24 要求我們提供中介機構（根據您的同意傳遞紀錄的單位）過去三年的揭露清單。
- 您可以要求紙本或電子檔的本通知副本。
- 您可以與我們的隱私權專員討論本通知。
如需行使上述權利，請致電或來信聯絡我們的隱私權專員，聯絡方式見最後一節。
我們如何保護這些紀錄
我們依法必須保護您的紀錄隱私，提供本通知說明我們的法律責任和隱私實務，並在您的未加密紀錄發生外洩時通知您。我們必須遵守本通知的條款。上述章節說明了保護這些紀錄的分享、同意、法律程序及募款限制。
我們的責任
- 我們依法必須維護您受保護健康資訊的隱私和安全。
- 如果發生可能危及您資訊隱私或安全的外洩，我們會盡快通知您。
- 我們必須遵守本通知所述的責任和隱私實務，並提供本通知副本給您。
- 除非您書面同意，我們不會以本通知未說明的方式使用或分享您的資訊。如果您同意後又改變主意，隨時可以書面通知我們。
本通知的變更
我們可以變更本通知的條款，變更將適用於我們持有的所有資訊，包括變更前產生或收到的資訊。新通知可隨時向我們索取，也會在我們辦公室和網站提供。
如果我們對資訊使用或分享方式、您的權利或我們的責任有重大變更，會立即修訂本通知。除非法律要求，否則不會在新通知生效日前實施重大變更。
問題與申訴
如對本通知有疑問，或要行使您的權利，請聯絡我們的隱私權專員 Jesse Dunn，臨床與執行總監。
- 電話：(425) 977-4988
- 電子郵件：frontdesk@balancedlivingtherapy.com
- 郵寄地址：Balanced Living Therapy LLC, 7500 212th Street SW, Suite 205, Edmonds, WA 98026
如果您認為我們侵犯了您的隱私權，您可以向我們申訴。請致電、發郵件或來信聯絡我們的隱私權專員。
您也可以向美國衛生及公共服務部民權辦公室（OCR）提出申訴：
- 線上：OCR 申訴入口網站
- 電話：1-877-696-6775
- 郵寄：Centralized Case Management Operations, U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, S.W., Room 509F HHH Bldg., Washington, D.C. 20201
我們不會因您提出申訴而報復您。