У цьому повідомленні описується, як може використовуватися та розкриватися ваша медична інформація, а також як ви можете отримати доступ до цієї інформації. Будь ласка, уважно ознайомтеся. Це повідомлення від Balanced Living Therapy LLC, 7500 212th Street SW, Suite 205, Edmonds, WA 98026. Воно набирає чинності 1 листопада 2026 року. Воно стосується вашої медичної інформації, а також записів про лікування залежностей, які мають додатковий захист згідно з федеральним законом 42 CFR Part 2 (Part 2). Ви можете попросити у нас паперову копію цього повідомлення у будь-який час.
Ваші права
Щодо вашої медичної інформації у вас є певні права. У цьому розділі пояснюються ваші права та деякі наші обов’язки, щоб допомогти вам.
Отримати електронну або паперову копію вашої медичної картки
Ви можете попросити подивитися або отримати електронну чи паперову копію вашої медичної картки та іншої медичної інформації, яку ми маємо про вас. Запитайте у нас, як це зробити.
Ми надамо вам копію або короткий виклад вашої медичної інформації, зазвичай протягом 30 днів після вашого запиту. Ми можемо стягнути розумну плату, що покриває витрати.
Попросити нас виправити вашу медичну картку
Ви можете попросити нас виправити медичну інформацію про вас, якщо вважаєте, що вона неправильна або неповна. Запитайте у нас, як це зробити.
Ми можемо відмовити у вашому проханні. Якщо так, ми повідомимо вам причину письмово протягом 60 днів.
Запитати про конфіденційний зв’язок
Ви можете попросити нас зв’язуватися з вами певним способом, наприклад, на домашній чи робочий телефон. Також ви можете попросити нас надсилати листи на іншу адресу.
Ми погодимося на всі розумні прохання.
Попросити обмежити те, що ми використовуємо або передаємо
Ви можете попросити нас не використовувати або не передавати певну медичну інформацію для лікування, оплати або нашої роботи. Ми не зобов’язані погоджуватися на ваше прохання. Ми можемо відмовити, якщо це вплине на ваше лікування.
Якщо ви повністю оплатили послугу або медичний товар самостійно, ви можете попросити нас не передавати цю інформацію вашій страховій компанії для оплати чи нашої роботи. Ми погодимося, якщо тільки закон не зобов’язує нас передати цю інформацію.
Отримати список тих, кому ми передавали інформацію
Ви можете попросити список (який називається звітом) випадків, коли ми передавали вашу медичну інформацію за шість років до дати вашого запиту. У списку буде вказано, кому ми її передали і чому.
Ми включимо всі випадки передачі, крім передачі для лікування, оплати та роботи організації, а також деяких інших випадків, наприклад, якщо ви самі нас про це просили. Один список на рік ми надамо безкоштовно. Якщо ви попросите ще один протягом 12 місяців, ми можемо стягнути розумну плату, що покриває витрати.
Ваші записи про лікування залежностей мають свої правила щодо списків передач. Вони пояснюються у розділі про записи Part 2 нижче.
Отримати копію цього повідомлення про конфіденційність
Ви можете попросити паперову копію цього повідомлення у будь-який час, навіть якщо погодилися отримувати його електронною поштою. Ми швидко надамо вам паперову копію.
Обрати когось, хто діятиме від вашого імені
Якщо ви надали комусь медичну довіреність або якщо у вас є законний опікун, ця людина може користуватися вашими правами та приймати рішення щодо вашої медичної інформації.
Ми переконаємося, що ця людина має такі повноваження і може діяти від вашого імені, перш ніж виконати її прохання.
Подати скаргу, якщо ви вважаєте, що ваші права порушено
Ви можете поскаржитися, якщо вважаєте, що ми порушили ваші права. Як це зробити, пояснюється у останньому розділі цього повідомлення. Ми не будемо мстити вам за подання скарги.
Ваш вибір
Щодо певної медичної інформації ви можете сказати нам, як ви хочете, щоб ми її передавали. Якщо у вас є чіткі побажання щодо того, як ми ділимося вашою інформацією у наведених нижче ситуаціях, поговоріть з нами. Скажіть нам, що ви хочете, і ми виконаємо ваші інструкції.
Ви можете сказати нам:
- Передавати інформацію вашій родині, близьким друзям або іншим, хто бере участь у вашому догляді.
- Передавати інформацію у ситуації ліквідації наслідків стихійного лиха.
Якщо ви не можете повідомити нам свої побажання, наприклад, якщо ви без свідомості, ми можемо передати вашу інформацію, якщо вважаємо, що це у ваших інтересах. Ми також можемо передати вашу інформацію, якщо це потрібно для зменшення серйозної та неминучої загрози здоров’ю чи безпеці.
Щодо ваших записів про лікування залежностей, Part 2 може ще більше обмежувати таку передачу. Дивіться розділ про записи Part 2 нижче.
У цих випадках ми ніколи не передаємо вашу інформацію без вашого письмового дозволу:
- Для маркетингових цілей.
- Для продажу вашої інформації.
- Більшість випадків передачі записів психотерапії.
Як ми використовуємо та передаємо вашу інформацію
Ми використовуємо та передаємо вашу медичну інформацію так, як описано у цьому розділі. Якщо інший закон, наприклад Part 2, обмежує використання або передачу більше, ніж основний федеральний закон про конфіденційність медичної інформації (HIPAA), ми дотримуємося суворішого закону. Ми повинні виконати багато умов закону, перш ніж зможемо передати вашу інформацію для цих цілей.
Лікувати вас
Ми можемо використовувати вашу медичну інформацію та передавати її іншим спеціалістам, які вас лікують.
Приклад: Спеціаліст, який вас лікує, звертається до іншого спеціаліста, який вас лікує, щоб дізнатися про ваш загальний стан здоров’я.
Вести нашу організацію
Ми можемо використовувати та передавати вашу медичну інформацію, щоб організовувати нашу роботу, покращувати ваше лікування та зв’язуватися з вами, коли це потрібно.
Приклад: Ми використовуємо вашу медичну інформацію, щоб керувати вашим лікуванням та послугами.
Ми ведемо записи та обробляємо електронну пошту за допомогою TherapyNotes (наша електронна медична система та портал для клієнтів) і Microsoft 365. Обидві компанії підписали з нами угоди про захист інформації. Ці угоди зобов’язують їх захищати вашу інформацію.
Виставляти рахунки за ваші послуги
Ми можемо використовувати та передавати вашу медичну інформацію, щоб виставляти рахунки та отримувати оплату від страхових компаній або інших організацій.
Приклад: Ми передаємо інформацію про вас вашій страховій компанії, щоб вона оплатила ваші послуги.
Допомагати у питаннях громадського здоров’я та безпеки
Ми можемо передавати вашу медичну інформацію у певних ситуаціях, наприклад:
- Запобігання захворюванням.
- Допомога у відкликанні товарів.
- Повідомлення про побічні реакції на ліки.
- Повідомлення про підозру на зловживання, недбалість або домашнє насильство.
- Запобігання або зменшення серйозної загрози здоров’ю чи безпеці будь-кого.
Проводити дослідження
Ми можемо використовувати або передавати вашу інформацію для медичних досліджень.
Виконувати вимоги закону
Ми передамо інформацію про вас, якщо цього вимагає закон штату або федеральний закон. Це включає передачу інформації до Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб США, якщо він захоче перевірити, чи дотримуємося ми федерального закону про конфіденційність.
Відповідати на запити про донорство органів та тканин
Ми можемо передавати вашу медичну інформацію організаціям, які займаються трансплантацією органів.
Працювати з судово-медичним експертом або ритуальним агентом
Ми можемо передавати медичну інформацію коронеру, судово-медичному експерту або ритуальному агенту, коли людина помирає.
Вирішувати питання трудового страхування, правоохоронних органів та інших державних запитів
Ми можемо використовувати або передавати вашу медичну інформацію:
- Для вимог трудового страхування.
- Для правоохоронних цілей або правоохоронним органам.
- Органам контролю за охороною здоров’я для діяльності, дозволеної законом.
- Для спеціальних державних функцій, таких як військові, національна безпека та служби охорони президента.
Відповідати на судові справи та юридичні дії
Ми можемо передавати вашу медичну інформацію у відповідь на рішення суду, адміністративний наказ або повістку.
Використання та передача, які потребують вашого письмового дозволу
Ми будемо використовувати або передавати вашу інформацію в інших випадках лише з вашим письмовим дозволом. У цьому розділі пояснюється, коли він потрібен і що заборонено.
Коли нам потрібен ваш письмовий дозвіл
Ми потребуємо вашого письмового дозволу для більшості випадків передачі записів психотерапії, для маркетингу та для продажу вашої інформації. Будь-яке використання або передача, не описані у цьому повідомленні, також потребують вашого письмового дозволу. Якщо ви дали нам дозвіл, ви можете передумати у будь-який час. Повідомте нам письмово, що ви хочете його відкликати.
Репродуктивне здоров’я: чого ми не можемо робити
Ми не можемо використовувати або передавати вашу медичну інформацію для розслідування чи покарання будь-кого лише за те, що він шукав, отримував, надавав або допомагав отримати допомогу з репродуктивного здоров’я. Ми також не можемо використовувати чи передавати її для ідентифікації когось з цією метою. Це правило діє, якщо допомога була законною там, де її надали, або якщо федеральний закон захищає, вимагає чи дозволяє це. Воно охоплює багато видів допомоги, наприклад, отримання допомоги, надання допомоги, оплату, консультування чи допомогу в отриманні допомоги.
Приклад: Установа просить у нас записи для розслідування людини за отримання законної допомоги з репродуктивного здоров’я. Ми не надамо їм ці записи.
Репродуктивне здоров’я: коли потрібна підписана заява
Іноді людина просить у нас записи, які можуть стосуватися репродуктивного здоров’я. Це може статися, якщо запит стосується контролю за охороною здоров’я, судової чи адміністративної справи, правоохоронних органів або коронера чи судово-медичного експерта. Перш ніж щось передати, ми повинні отримати підписану заяву (яка називається атестацією) від того, хто просить. У заяві має бути зазначено, що запит не для забороненої мети. У заяві також має бути вказано, яку інформацію просять, хто просить і хто отримує. У заяві має бути попередження, що людина може понести кримінальну відповідальність за свідоме отримання чи передачу медичної інформації з порушенням закону.
Приклад: Правоохоронець просить записи, які можуть стосуватися репродуктивного здоров’я. Ми не передамо їх, поки не отримаємо підписану заяву.
Повторна передача особою, яка отримала вашу інформацію
Коли ми передаємо вашу медичну інформацію згідно з цим повідомленням, особа, яка її отримала, може передати її ще раз. Якщо ця особа не підпадає під дію HIPAA, ваша інформація може більше не бути захищеною HIPAA.
Додаткові правила для записів про лікування залежностей
Part 2 додає правила для записів про лікування залежностей. Ці правила пояснюються у наступному розділі. Вони включають обмеження на використання записів у судових справах та правила щодо подальшої передачі записів, які були передані за згодою.
Записи про лікування залежностей (42 CFR Part 2)
Повідомлення про політику конфіденційності Balanced Living Therapy LLC
У цьому повідомленні описується:
- ЯК МОЖЕ ВИКОРИСТОВУВАТИСЯ ТА ПЕРЕДАВАТИСЯ ВАША МЕДИЧНА ІНФОРМАЦІЯ
- ВАШІ ПРАВА ЩОДО ВАШОЇ МЕДИЧНОЇ ІНФОРМАЦІЇ
- ЯК ПОДАТИ СКАРГУ ПРО ПОРУШЕННЯ КОНФІДЕНЦІЙНОСТІ ЧИ БЕЗПЕКИ ВАШОЇ МЕДИЧНОЇ ІНФОРМАЦІЇ АБО ВАШИХ ПРАВ ЩОДО НЕЇ
ВИ МАЄТЕ ПРАВО НА КОПІЮ ЦЬОГО ПОВІДОМЛЕННЯ (У ПАПЕРОВОМУ ЧИ ЕЛЕКТРОННОМУ ВИГЛЯДІ) ТА ОБГОВОРИТИ ЙОГО З НАШИМ ОФІЦЕРОМ З КОНФІДЕНЦІЙНОСТІ, JESSE DUNN, ЗА ТЕЛЕФОНОМ (425) 977-4988 АБО frontdesk@balancedlivingtherapy.com, ЯКЩО У ВАС Є ПИТАННЯ.
Ми надаємо лікування залежностей. Федеральний закон захищає конфіденційність записів пацієнтів, які проходять лікування залежностей. У цьому розділі пояснюється, як ми використовуємо та передаємо ці записи, а також які у вас права.
Як ми використовуємо та передаємо ці записи
Ми використовуємо та передаємо ваші записи про лікування залежностей для лікування, оплати та організації роботи, як описано у розділі вище. Part 2 та інші закони можуть обмежувати ці використання більше, ніж HIPAA. Коли так, ми дотримуємося суворішого правила. Без вашої письмової згоди Part 2 дозволяє нам використовувати або передавати ці записи лише у таких випадках:
- Медичному персоналу у разі медичної невідкладної ситуації.
- Для досліджень, за умов, визначених Part 2.
- Для аудиту та оцінки нашої програми особами, які письмово погодилися з обмеженнями Part 2.
- За рішенням суду, що відповідає вимогам Part 2.
- Для повідомлення про злочин або загрозу вчинити злочин на нашій території чи проти нашого персоналу.
- Для повідомлення про підозру на жорстоке поводження з дітьми або недбалість, як того вимагає закон штату.
- Для повідомлення про причину вашої смерті, як того вимагає закон штату.
- Органу громадського здоров’я, якщо інформація не ідентифікує вас.
- Бізнес-партнеру або кваліфікованій сервісній організації, яка допомагає нам вести програму і письмово погодилася з обмеженнями Part 2.
- У формі, яка не ідентифікує вас.
Ви можете дати нам одну письмову згоду, яка охоплює всі майбутні використання та передачу ваших записів для лікування, оплати та організації роботи.
Коли нам потрібна ваша письмова згода
Ми потребуємо вашої письмової згоди для використання та передачі, які Part 2 не дозволяє без неї. Приклад: Ми потребуємо вашої письмової згоди, перш ніж повідомити вашому роботодавцю, що ви проходите у нас лікування.
Ми будемо використовувати та передавати записи у спосіб, не описаний у цьому повідомленні, лише з вашої письмової згоди. Ви можете відкликати свою письмову згоду, як це передбачено у 42 CFR 2.31 та 2.35. Запитайте у нас, як це зробити.
Судові справи
- Ваші записи або свідчення про їхній зміст не будуть використані чи передані у будь-якій цивільній, адміністративній, кримінальній чи законодавчій справі проти вас, якщо ви не дали окрему письмову згоду або це не наказав суд.
- Суд може наказати використання або передачу ваших записів лише після того, як ви або власник запису будете повідомлені та отримаєте можливість бути почутими, якщо це вимагає закон.
- Судовий наказ має супроводжуватися повісткою або подібною юридичною вимогою, яка зобов’язує нас передати запис, перш ніж ми його використаємо чи передамо.
Це також стосується записів про лікування залежностей, які ми отримуємо від іншої програми Part 2, і свідчень про їхній зміст.
Подальша передача записів, переданих за вашою згодою
Якщо ви дали письмову згоду на передачу записів для лікування, оплати чи організації роботи, програма, організація чи бізнес-партнер, який отримав ваші записи, може передати їх ще раз без вашої згоди. Вони можуть це робити лише у межах, дозволених HIPAA.
Ваші права щодо цих записів
- Ви можете попросити нас обмежити передачу, на яку ви дали згоду для лікування, оплати та організації роботи. Це право визначено у 42 CFR 2.26.
- Ви можете попросити нас не передавати ці записи вашій страховій компанії щодо послуг, за які ви повністю заплатили самі. Ми діємо так само, як HIPAA щодо іншої медичної інформації.
- Ви можете попросити список передач ваших електронних записів за Part 2 за останні три роки, як це визначено у 42 CFR 2.25. Для всіх інших передач, зроблених за вашою згодою, ви можете попросити список, який відповідає правилам HIPAA щодо звітів.
- Ви можете попросити список передач, зроблених посередником (тобто організацією, яка передає записи за вашою згодою) за останні три роки, як це визначено у 42 CFR 2.24.
- Ви можете попросити паперову або електронну копію цього повідомлення.
- Ви можете обговорити це повідомлення з нашим Офіцером з конфіденційності.
Щоб скористатися будь-яким із цих прав, зателефонуйте або напишіть нашому Офіцеру з конфіденційності, використовуючи контактну інформацію у останньому розділі.
Як ми захищаємо ці записи
Ми зобов’язані законом зберігати ваші записи у таємниці, надати вам це повідомлення про наші юридичні обов’язки та політику конфіденційності, а також повідомити вас, якщо станеться порушення, яке вплине на ваші незахищені записи. Ми повинні дотримуватися умов цього повідомлення, поки воно діє. У розділах вище пояснюються обмеження на передачу, згоду, судові справи та фандрейзинг, які захищають ці записи.
Наші обов’язки
- Ми зобов’язані законом зберігати конфіденційність та безпеку вашої захищеної медичної інформації.
- Ми швидко повідомимо вас, якщо станеться порушення, яке могло поставити під загрозу конфіденційність або безпеку вашої інформації.
- Ми повинні дотримуватися обов’язків і політики конфіденційності, описаних у цьому повідомленні, і надати вам його копію.
- Ми не будемо використовувати або передавати вашу інформацію інакше, ніж описано тут, якщо ви не дасте нам письмовий дозвіл. Якщо ви дасте дозвіл, ви можете передумати у будь-який час. Повідомте нам письмово, якщо ви передумали.
Зміни до цього повідомлення
Ми можемо змінити умови цього повідомлення, і зміни будуть стосуватися всієї інформації, яку ми маємо про вас, включаючи ту, яку ми створили або отримали до зміни. Нова версія повідомлення буде доступна на запит, у нашому офісі та на нашому сайті.
Якщо ми суттєво змінимо спосіб використання чи передачі вашої інформації, ваші права або наші обов’язки, ми швидко оновимо це повідомлення. Ми не будемо використовувати суттєві зміни до дати набрання чинності повідомлення, яке їх описує, якщо тільки цього не вимагає закон.
Питання та скарги
Якщо у вас є питання щодо цього повідомлення або ви хочете скористатися будь-яким зі своїх прав, звертайтеся до нашого Офіцера з конфіденційності, Jesse Dunn, клінічного та виконавчого директора.
- Телефон: (425) 977-4988
- Електронна пошта: frontdesk@balancedlivingtherapy.com
- Пошта: Balanced Living Therapy LLC, 7500 212th Street SW, Suite 205, Edmonds, WA 98026
Якщо ви вважаєте, що ми порушили ваші права на конфіденційність, ви можете поскаржитися нам. Для цього зателефонуйте, напишіть електронного листа або листа нашому Офіцеру з конфіденційності за вказаними вище контактами.
Ви також можете подати скаргу до Офісу з громадянських прав Департаменту охорони здоров’я та соціальних служб США (OCR):
- Онлайн: Портал скарг OCR
- Телефон: 1-877-696-6775
- Пошта: Centralized Case Management Operations, U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, S.W., Room 509F HHH Bldg., Washington, D.C. 20201
Ми не будемо мстити вам за подання скарги.