本通知说明了关于您的医疗信息可能如何被使用和披露，以及您如何获取这些信息。请仔细阅读。 本通知来自 Balanced Living Therapy LLC，地址为 7500 212th Street SW, Suite 205, Edmonds, WA 98026。自 2026 年 11 月 1 日起生效。它涵盖您的健康信息，也包括您的物质使用障碍治疗记录，这些记录根据一项名为 42 CFR Part 2（Part 2）的联邦法律受到额外保护。您可以随时向我们索取本通知的纸质副本。
您的权利
当涉及到您的健康信息时，您拥有某些权利。本节将解释您的权利以及我们为帮助您所承担的一些责任。
获取您的病历电子版或纸质副本
您可以要求查看或获取我们持有的您的病历和其他健康信息的电子版或纸质副本。请向我们咨询如何操作。
我们通常会在您提出请求后的 30 天内，向您提供您的健康信息副本或摘要。我们可能会收取合理的、基于成本的费用。
要求我们更正您的病历
如果您认为我们持有的关于您的健康信息有错误或不完整，您可以要求我们进行更正。请向我们咨询如何操作。
我们可能会拒绝您的请求。如果我们拒绝，我们会在 60 天内以书面形式告知您原因。
要求保密通信
您可以要求我们以特定方式与您联系，例如打您的家庭电话或办公电话。您也可以要求我们将信件寄送到不同的地址。
对于所有合理的请求，我们都会同意。
要求我们限制使用或分享
您可以要求我们不要为治疗、付款或我们的运营使用或分享某些健康信息。我们不一定要同意您的请求。如果这样做会影响您的护理，我们可能会拒绝。
如果您自费全额支付某项服务或医疗项目，您可以要求我们不要将该信息与您的健康保险公司分享用于付款或我们的运营。除非法律要求我们分享该信息，否则我们会同意您的请求。
获取我们曾分享信息对象的名单
您可以要求获取我们在您提出请求前六年内曾分享您健康信息的名单（称为“披露清单”）。该名单会说明我们与谁分享了信息以及原因。
我们会列出所有分享的情况，但不包括关于治疗、付款和医疗运营的分享，以及某些其他分享（如您要求我们做的事情）。我们每年会免费为您提供一份清单。如果您在 12 个月内再次索取，我们可能会收取合理的、基于成本的费用。
您的物质使用障碍记录有其自己的披露清单规则。请参见下文关于 Part 2 记录的部分。
获取本隐私通知的副本
即使您同意以电子方式接收本通知，您也可以随时要求纸质副本。我们会及时为您提供纸质副本。
选择他人为您代理
如果您已授权某人作为您的医疗代理人，或某人是您的法定监护人，该人可以行使您的权利并对您的健康信息做出选择。
在我们按照他们的要求采取任何行动之前，我们会确保此人拥有该权限并能代表您行事。
如果您认为您的权利被侵犯，可以提出投诉
如果您认为我们侵犯了您的权利，您可以提出投诉。如何操作请见本通知最后一节。我们不会因为您提出投诉而对您进行报复。
您的选择
对于某些健康信息，您可以告诉我们您的分享选择。如果您对下列情况中我们如何分享您的信息有明确偏好，请与我们沟通。告诉我们您的要求，我们会按照您的指示操作。
您可以告诉我们：
- 与您的家人、亲密朋友或其他参与您护理的人分享信息。
- 在灾难救助情况下分享信息。
如果您无法告诉我们您的偏好，例如您处于昏迷状态，我们可能会在我们认为对您最有利的情况下分享您的信息。当需要减少对健康或安全的严重和迫在眉睫的威胁时，我们也可能分享您的信息。
对于您的物质使用障碍记录，Part 2 可能会进一步限制此类分享。请参见下文关于 Part 2 记录的部分。
在以下情况下，除非您书面同意，我们绝不会分享您的信息：
- 营销用途。
- 出售您的信息。
- 大多数心理治疗笔记的分享。
我们的信息使用和披露
我们会以本节所述方式使用和分享您的健康信息。如果其他法律（如 Part 2）对使用或分享的限制比主要的联邦健康隐私法（HIPAA）更严格，我们会遵循更严格的法律。在为这些目的分享您的信息前，我们必须满足法律规定的许多条件。
治疗您
我们可以使用您的健康信息，并与其他为您治疗的专业人员分享。
举例：为您治疗的专业人员向另一位为您治疗的专业人员了解您的整体健康状况。
运营我们的机构
我们可以使用和分享您的健康信息，以运营我们的诊所、改善您的护理，并在必要时与您联系。
举例：我们使用关于您的健康信息来管理您的治疗和服务。
我们使用 TherapyNotes（我们的电子健康记录和客户门户）和 Microsoft 365 记录和处理邮件。这两家公司都与我们签署了业务伙伴协议，要求他们保护您的信息。
为您的服务结算
我们可以使用和分享您的健康信息，以便向健康保险计划或其他机构结算和获得付款。
举例：我们向您的健康保险计划提供您的信息，以便为您的服务付款。
协助公共健康和安全事务
在某些情况下，我们可以分享您的健康信息，例如：
- 预防疾病。
- 协助产品召回。
- 报告药物不良反应。
- 报告疑似虐待、忽视或家庭暴力。
- 预防或减少对任何人健康或安全的严重威胁。
开展研究
我们可以为健康研究使用或分享您的信息。
遵守法律
如果州或联邦法律要求，我们会分享您的信息。这包括在美国卫生与公众服务部要求检查我们是否遵守联邦隐私法时分享信息。
响应器官和组织捐献请求
我们可以与器官获取组织分享您的健康信息。
与法医或殡仪馆工作人员合作
当有人去世时，我们可以与验尸官、法医或殡仪馆工作人员分享健康信息。
处理工伤赔偿、执法和其他政府请求
我们可以使用或分享您的健康信息：
- 用于工伤赔偿索赔。
- 用于执法目的或与执法官员合作。
- 向法律授权的健康监管机构披露。
- 用于特殊政府职能，如军队、国家安全和总统保护服务。
响应诉讼和法律程序
我们可以在收到法院命令、行政命令或传票时，分享您的健康信息。
需要您书面同意的信息使用和分享
我们只有在获得您的书面同意后，才会进行其他信息的使用和披露。本节将说明我们何时需要您的同意，以及哪些情况是禁止的。
何时需要您的书面同意
对于大多数心理治疗笔记的分享、营销和信息出售，我们需要您的书面同意。任何本通知未描述的使用或分享也需要您的书面同意。如果您同意后改变主意，可以随时书面通知我们撤回同意。
生殖健康护理：我们不能做的事情
我们不能使用或分享您的健康信息来调查或惩罚任何仅仅寻求、获得、提供或协助生殖健康护理的人。我们也不能为此目的识别任何人。只要该护理在提供地是合法的，或联邦法律保护、要求或允许的，这条规则就适用。它涵盖多种帮助方式，如获得护理、提供护理、支付护理、相关咨询或协助他人获得护理。
举例：某机构要求我们提供记录以调查某人获得合法的生殖健康护理。我们不会提供这些记录。
生殖健康护理：何时需要签署声明
有时有人会要求我们提供可能与生殖健康护理相关的记录。这种情况可能发生在健康监管、法院或行政案件、执法或法医请求时。在我们分享任何信息前，必须从请求人处获得一份签署的声明（称为“证明”）。声明中必须说明请求不是用于禁止的目的，并列明所需信息、请求人和接收人。声明还必须警告，任何人若明知违反法律获取或分享健康信息，可能面临刑事处罚。
举例：执法人员要求获取可能与生殖健康护理相关的记录。我们在获得签署声明前不会分享。
获得您信息的人再次分享
当我们根据本通知分享您的健康信息时，获得信息的人可能会再次分享。如果该人不受 HIPAA 保护，您的信息可能不再受 HIPAA 保护。
物质使用障碍记录的额外规定
Part 2 对物质使用障碍治疗记录有额外规定。相关规则请见下文。包括在法律案件中使用记录的限制，以及关于在同意下再次传递记录的规定。
物质使用障碍记录（42 CFR Part 2）
Balanced Living Therapy LLC 的隐私权实践通知
本通知说明：
- 关于您的健康信息如何被使用和披露
- 您对健康信息的权利
- 如果您的健康信息隐私或安全被侵犯，或您的信息权利被侵犯，如何提出投诉
您有权获得本通知的副本（纸质或电子版），并可随时与我们的隐私官 Jesse Dunn 联系，电话 (425) 977-4988，邮箱 frontdesk@balancedlivingtherapy.com，如有任何疑问可与他讨论。
我们提供物质使用障碍治疗。联邦法律保护物质使用障碍患者记录的保密性。本节将告诉您我们如何使用和分享这些记录，以及您的权利。
我们如何使用和分享这些记录
我们会如上文所述，为治疗、付款和医疗运营使用和分享您的物质使用障碍记录。Part 2 和其他法律可能比 HIPAA 对这些用途有更严格的限制。当有更严格的规定时，我们会遵守更严格的规定。没有您的书面同意，Part 2 只允许我们在以下情况下使用或分享这些记录：
- 在医疗紧急情况下提供给医务人员。
- 按照 Part 2 规定的条件用于研究。
- 由书面同意遵守 Part 2 限制的人进行项目审计和评估。
- 根据符合 Part 2 要求的法院命令。
- 报告在我们场所或针对我们员工的犯罪或犯罪威胁。
- 按州法律要求报告疑似儿童虐待或忽视。
- 按州法律要求报告您的死亡原因。
- 向公共卫生机构报告不包含您身份的信息。
- 向帮助我们运营项目并书面同意遵守 Part 2 限制的业务伙伴或合格服务机构披露。
- 以不包含您身份的形式披露。
您可以一次性书面同意，授权我们今后为治疗、付款和医疗运营使用和分享您的记录。
何时需要您的书面同意
对于 Part 2 未允许的用途和分享，我们需要您的书面同意。举例：在我们告知您的雇主您正在接受我们的治疗前，我们需要您的书面同意。
对于本通知未描述的记录使用和分享，我们只会在获得您的书面同意后进行。您可以按照 42 CFR 2.31 和 2.35 的规定撤回您的书面同意。请向我们咨询如何操作。
法律程序
- 除非您给予特定书面同意或法院下达命令，否则您的记录或关于记录内容的证词不会在任何民事、行政、刑事或立法案件中被使用或披露。
- 只有在您或记录持有人被告知并有机会在法律要求的情况下陈述意见后，法院才可下达使用或披露您记录的命令。
- 法院命令必须附有传票或类似法律要求我们披露记录的法律文件，我们才会使用或披露记录。
这同样适用于我们从其他 Part 2 项目收到的物质使用障碍记录，以及关于这些记录内容的证词。
在您同意下再次传递记录
如果您书面同意用于治疗、付款或医疗运营，获得您记录的项目、受保护实体或业务伙伴可以在不再征得您同意的情况下再次分享这些记录。但他们只能在 HIPAA 允许的范围内这样做。
您对这些记录的权利
- 您可以要求我们限制您同意用于治疗、付款和医疗运营的分享。此权利见 42 CFR 2.26。
- 您可以要求我们不与您的健康保险计划分享您全额自费支付的服务记录。我们会像对待其他健康信息一样处理。
- 您可以根据 42 CFR 2.25 要求获得过去三年内 Part 2 电子记录的披露清单。对于所有其他在您同意下的分享，您可以要求一份符合 HIPAA 规定的披露清单。
- 您可以根据 42 CFR 2.24 要求获得中介机构（在您同意下传递记录的中间人）过去三年内的披露清单。
- 您可以要求获得本通知的纸质或电子副本。
- 您可以与我们的隐私官讨论本通知。
如需行使上述任何权利，请使用最后一节中的联系方式致电或书面联系隐私官。
我们如何保护这些记录
我们依法有责任保护您的记录隐私，向您提供本隐私权和法律责任的通知，并在您的未加密记录受到影响时通知您。我们必须遵守本通知的条款。上述各节已说明了保护这些记录的分享限制、同意、法律程序和筹款规定。
我们的责任
- 我们依法有责任维护您受保护健康信息的隐私和安全。
- 如果发生可能危及您信息隐私或安全的泄露事件，我们会及时通知您。
- 我们必须遵守本通知中描述的责任和隐私实践，并向您提供本通知副本。
- 除非您书面同意，否则我们不会以本通知未描述的方式使用或分享您的信息。如果您同意后改变主意，可以随时书面通知我们撤回同意。
本通知的变更
我们可以更改本通知的条款，变更将适用于我们持有的所有您的信息，包括变更前创建或收到的信息。新通知可随时在我们办公室、网站或您提出请求时获得。
如果我们对信息使用或分享方式、您的权利或我们的责任作出重大变更，我们会及时修订本通知。除非法律要求，否则我们不会在新通知生效日期前实施重大变更。
问题与投诉
如对本通知有疑问，或想行使您的任何权利，请联系隐私官 Jesse Dunn，临床及执行主任。
- 电话：(425) 977-4988
- 邮箱：frontdesk@balancedlivingtherapy.com
- 邮寄地址：Balanced Living Therapy LLC, 7500 212th Street SW, Suite 205, Edmonds, WA 98026
如果您认为我们侵犯了您的隐私权，可以向我们投诉。请通过上述联系方式致电、发邮件或书面联系隐私官。
您也可以向美国卫生与公众服务部民权办公室（OCR）投诉：
- 在线：OCR 投诉门户
- 电话：1-877-696-6775
- 邮寄：Centralized Case Management Operations, U.S. Department of Health and Human Services, 200 Independence Avenue, S.W., Room 509F HHH Bldg., Washington, D.C. 20201
我们不会因为您提出投诉而对您进行报复。